Торезькому міському суду
Донецької області
___________________________
(П.І.Б. заявника)
_____________________________
( адреса)
З А Я В А
Прошу видати направлення на зняття побоїв отриманих від ___________________________________________________ (прізвище, ім’я, по – батькові особи яка нанесла тілесні ушкодження) проживаючого __________________________________________________ ( адреса особи яка нанесла тілесні ушкодження )
«_____» _____________ 200____року , близько ______ години, ( число , час , та місце де і коли були нанесені тілесні ушкодження )
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Дата Підпис
_03_03.png)
